DECLARACIÓN JURADA


    Antecedentes de Salud

    ¿Posee antecedentes de cirugías?

    ¿Tiene colocado un marcapaso o cardiodesfribilador?

    ¿Tiene colocada una prótesis traumatológica?

    ¿Cuenta con antecedentes de enfermedades psiquiátricas?

    ¿Está actualmente en tratamiento psiquiátrico?

    ¿Tiene antecedentes de internaciones clínicas?

    ¿Se encuentra realizando algún tratamiento (fonoaudiología, psicomotricidad, kinesiología, terapia ocupacional, otros)?

    Fecha de la última vez que se realizó estudios - analisis
    ¿El resultado fue normal?

    ¿Padece enfermedades congénitas o hereditarias?

    ¿Ha recibido transfusiones de sangre?

    ¿Está embarazada?


    ¿Padece actualmente alguna enfermedad o alteración física que requiera estudios, cirugías o internaciones en los próximos 6 meses?

    ¿Tiene dificulates en la visión y/o en la audición?

    ¿Ha presentado o presenta alguna de estas patologias: diabetes, tipo 1 o 2, VIH, Hepatitis B, Heptatitis C, tuberculosis, mal de chagas?

    ¿Ha presentado o presenta alguna otra patología?

    ¿Padece o padeció adicciones?

    ¿Está o estuvo en tratamiento?

    ¿Presenta transtornos de la alimentación (bulimia, anorexia, obesidad)?


    ¿Tiene, tuvo o está tramitando un certificado de discapacidad?

    ¿Padece o padeció enfermedades oncológicas?

    ¿Padece o padeció alguna patología aparte de las mencionadas en los puntos anteriores?

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